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爆發(fā)性心肌炎又稱為急性重癥病毒性心肌炎，屬兒科急危重癥，其臨床表現(xiàn)多樣且與發(fā)病機制相關，心肌炎可以分為病毒直接損傷心肌細胞的病毒感染期及感染后免疫介導的心肌細胞損傷的自身免疫期。這些變化均可造成心肌細胞的廣泛變性、溶解、壞死及炎性細胞的浸潤。大面積的心肌細胞損傷在短時間內(nèi)使心肌酶學改變明顯, 發(fā)生大面積的心肌變性壞死，可以導致心功能急劇失代償而發(fā)生急性左心衰竭和心源性休克，病變累及起搏點及傳導系統(tǒng)，導致各種心電活動紊亂和低下，出現(xiàn)電衰竭，包括Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速、心室顫動、心房撲動等惡性心律失常。兒童爆發(fā)性心肌炎具有發(fā)病迅速、預后兇險等特點，且其死亡率也相對較高。有關資料顯示，兒童爆發(fā)性心肌炎導致的死亡率在10%~20%。因此，早期識別、早期干預尤為重要。

兒童爆發(fā)性心肌炎通常都是由病毒感染引起的，常見的病毒包括腸病毒、腺病毒流感病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒乃至肝炎或者艾滋病毒等等。過去認為爆發(fā)性心肌炎的主要病原體是以柯薩奇病毒（腸病毒）為主，而最近的研究發(fā)現(xiàn)細小病毒B19 (PVB19) 、人類皰疹病毒6 (HHV 6) 的檢出率大大提高, 被認為是最常見病原體。而PVB19是小兒爆發(fā)性心肌炎最主要病原體。

爆發(fā)性心肌炎起病急驟，病情進展迅速，可發(fā)生于兒童的各個年齡, 早期常以心外表現(xiàn)為主，如以發(fā)熱、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)的表現(xiàn)或抽搐、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，因臨床表現(xiàn)不典型，且病程隱匿，約70%的暴發(fā)性心肌炎患兒被誤診為肺炎或膿毒癥等疾病。部分患者有胸悶、心悸，少數(shù)病人表現(xiàn)為抽搐（阿斯發(fā)作），后期由于心功能下降，往往會出現(xiàn)面色蒼白、精神差、四肢發(fā)涼、乏力等表現(xiàn)。在對其生化指標進行檢查后發(fā)現(xiàn), 患兒心肌酶譜發(fā)生明顯的增高, 同時心電圖也表現(xiàn)出心律失常的癥狀。

在臨床工作中，由于爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)多樣，而且是以心外癥狀為主，因此臨床醫(yī)生在診斷時要做出綜合分析：碰到病情發(fā)展迅速，數(shù)小時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)急性心功能不全或心源性休克，排除其他原因引起的繼發(fā)改變，應考慮爆發(fā)性心肌炎的可能。首發(fā)癥狀不能解釋患兒的所有癥狀的，要拓展思路，想到爆發(fā)性心肌炎。如果出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙、心外癥狀為首發(fā)但是有難以解釋的精神萎靡者，需要高度警惕心肌炎的可能。

爆發(fā)性心肌炎的診斷金標準是心內(nèi)膜活檢，但是由于是有創(chuàng)操作，臨床上往往通過典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合早期心電圖改變，再完善心肌酶譜、心超檢查結(jié)果，予以診斷。但是由于特異性并非百分之百，因此還需要謹慎排除心肌病、心律失常引起的心衰。爆發(fā)性心肌炎的早期識別和診斷需要進行綜合分析，包括病原分析、血清指標、心電圖、心臟彩超、心臟MRI等等。

 對于爆發(fā)性心肌炎的治療，目前尚無確切的治療手段可以加快急性爆發(fā)性心肌炎的恢復。急性爆發(fā)性心肌炎的急性期治療多為支持性的治療方法，這些方法包括藥物治療、主動脈內(nèi)球囊反博（intra-aortic balloon pump, IABP）、心室輔助裝置、體外膜肺氧合（ectracorporeal membrane oxygenation, ECMO）等。急性爆發(fā)性心肌炎的藥物治療包括非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、靜脈用免疫球蛋白、血管活性藥物、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑等。當急性爆發(fā)性心肌炎伴有頑固性的心源性休克、心臟驟停或惡性心律失常、對藥物或者IABP無效時, 應當考慮ECMO或心室輔助裝置等機械輔助治療。

爆發(fā)性心肌炎具有起病急、進展迅猛和病死率高的特點，是嚴重危害兒童生命的疾病，很多家長對此都十分害怕，但是如果搶救及時，

預后非常良好，因此對于小兒爆發(fā)性心肌炎早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、采取綜合治療是治療成功、降低死亡率的關鍵。