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自去年入冬以來，2歲活潑可愛的的軒軒（化名）反復(fù)暈倒3次，每次暈倒前無任何征兆，持續(xù)時間短，然后又自行恢復(fù)正常。曾經(jīng)多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，但因暈倒持續(xù)時間特別短，恢復(fù)后又跟平時一樣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也無法做出診斷，這令軒軒父母擔(dān)憂。今年8月，暑熱難當(dāng)，軒軒因發(fā)熱在湖北省婦幼保健院兒童心血管科住院治療，入院當(dāng)天下午突發(fā)意識喪失，暈倒在病房，經(jīng)過一系列搶救治療后軒軒恢復(fù)了意識，但是軒軒反復(fù)暈倒的原因卻一直困擾著兒童心血管科所有醫(yī)生們。病因沒找到，軒軒仍有再次暈倒的可能，甚至危及生命。那么，到底導(dǎo)致兒童暈倒的原因是什么？有沒有什么方法可以預(yù)防或者減少兒童暈倒的發(fā)生呢？

省婦幼兒童心血管內(nèi)科游金兵主任給軒軒媽媽介紹到：兒童常見的暈倒，在醫(yī)學(xué)中我們叫兒童暈厥，是由于短暫的腦供血不足導(dǎo)致的一過性意識喪失及體位不能維持的癥狀，如暈倒。具有起病迅速、持續(xù)時間短暫、可自行恢復(fù)的特點(diǎn)。暈厥是兒童時期常見的急癥，國內(nèi)資料顯示20-30%的5-18歲兒童至少經(jīng)歷過1次暈厥，且女孩發(fā)生率要高于男孩。

軒軒媽媽繼續(xù)問到：軒軒反復(fù)暈厥，讓人膽戰(zhàn)心驚，是什么原因?qū)е碌哪?？省婦幼兒童心血管內(nèi)科李恒副主任說到：暈厥只是一種癥狀一種表現(xiàn)，可由許多病因引起，如患兒自主神經(jīng)系統(tǒng)不能很好的控制心血管的舒張和收縮，叫自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，這種類型的暈厥最為常見；但最兇險的是心源性暈厥，它是由心臟的結(jié)構(gòu)或節(jié)律異常為主要因素導(dǎo)致的暈厥。心臟結(jié)構(gòu)的異常我們可以很容易通過心臟彩超確診，包括導(dǎo)致心臟泵血的出口發(fā)生梗阻的心臟?。ㄈ绶蝿用}高壓、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四聯(lián)癥），還有供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈結(jié)構(gòu)及分布的異常等；但節(jié)律異常引起的心律失常并不易捕捉到，如快速跳動的心律失常（室性心動過速 、室上性心動過速合并心房顫動），緩慢跳動的心律失常（三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征），尤其應(yīng)注意跟遺傳相關(guān)的遺傳性離子通道病（先天性長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速等），這就需要詳細(xì)地詢問你們家族有無類似暈厥情況，有沒有做過心電圖等等；或者兼有以上2種因素而發(fā)生暈厥。更有因感染等情況引起的爆發(fā)性心肌炎，直接損傷心臟，這種情況就很兇險，直接危及生命。所以，小孩暈厥多次，很多家長不以為然，還是要引起重視。

軒軒媽媽點(diǎn)點(diǎn)頭，再次問到：那您們看看我們家軒軒的檢查結(jié)果，有沒有什么異常的呢？湖北省婦幼保健院兒童心血管科涂丹娜副主任醫(yī)師在軒軒既往的一份心電圖報告中發(fā)現(xiàn)了端倪：QT間期延長。經(jīng)追問軒軒媽媽小時候也有暈厥的病史，且排除了自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、心臟結(jié)構(gòu)異常、感染后心肌炎、癲癇、低血糖等可能，高度懷疑軒軒為一種遺傳性離子通道病，即先天性長QT綜合征。經(jīng)家屬積極配合完善基因檢測后，發(fā)現(xiàn)軒軒的血液樣本在長QT綜合征的某個相關(guān)基因發(fā)生了突變。長QT綜合征是一種遺傳性疾病，臨床癥狀為室顫，扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，QT間期延長，心律失常導(dǎo)致暈厥、癲癇或猝死。隨后，我們追蹤了軒軒父母的血液基因檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)軒軒媽媽也存在同樣的基因突變。這才解釋了軒軒多次暈厥的原因，軒軒父母心中的疑惑終于解開。經(jīng)過分析，考慮軒軒為長QT綜合征低危組。

軒軒爸爸焦急的問：有沒有什么方法可以預(yù)防或者減少軒軒發(fā)生暈厥呢？游主任立即對軒軒父母進(jìn)行健康宣教：一定讓軒軒避免劇烈的活動，避免暴露在突發(fā)的聲音刺激(鬧鐘聲、手機(jī)鈴聲等)，以及應(yīng)盡量避免接觸導(dǎo)致QT間期延長的藥物，囑托其父母定期帶軒軒來我科復(fù)診。

由此可見，暈厥發(fā)作前先兆癥狀不明顯，多種原因可以誘發(fā)暈厥的發(fā)作，雖然較少見，但突然死亡的風(fēng)險很高。心電圖、長程心電圖、超聲心動圖、直立傾斜試驗(yàn)及相關(guān)激素水平對其有診斷價值，必要時要行基因檢查明確診斷。尤其要注意的是在診斷過程中應(yīng)仔細(xì)排查，應(yīng)與一些“假性暈厥”如癲癇、低血糖、腦源性及心理因素導(dǎo)致的暈厥等進(jìn)行鑒別，及早診斷，減少誤診。

兒童暈厥近年來得到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)以規(guī)范化、病因化、個體化為基本原則，以預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)以及暈厥造成的傷害，降低死亡的危險性和改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。治療措施包括自主神經(jīng)功能鍛煉、物理治療、增加鹽及液體攝入療法、藥物治療、起搏器治療、射頻消融治療等多種治療方式。

總之，兒童暈厥病因很多，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥最常見，心源性暈厥最兇險。對于反復(fù)暈厥的患兒，問題可不小，應(yīng)引起高度重視，及時到醫(yī)院就診，確定病因后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，預(yù)防再發(fā)。