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“CIN Ⅲ”LEEP術(shù)后一年，不規(guī)則陰道出血3月余。我院診斷復(fù)發(fā)性宮頸癌，經(jīng)綜合性治療，現(xiàn)無(wú)瘤生存6年多。

 

患者    年齡 50歲   入院時(shí)間 2013-2-17

主訴  “CIN Ⅲ”LEEP術(shù)后一年，不規(guī)則陰道出血3月余。

 

現(xiàn)病史  患者于2012年2月6日因“宮頸糜爛”在深圳市蛇口醫(yī)院行LEEP術(shù)，術(shù)后病檢“CIN Ⅲ”。術(shù)后未復(fù)查。2012年10月25日和11月8日在停經(jīng)9月后出現(xiàn)陰道少量出血，均持續(xù)2天后結(jié)束，11月27日開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)1月的陰道出血，于11月27日前往深圳市蛇口醫(yī)院給予口服“益母草”治療，用藥后于2013年1月2日開(kāi)始出現(xiàn)陰道大量出血，黑紅色血塊，于2013年1月3日給予“止血針”后出血減少，停用后出血量增加，如此反復(fù)約3月。 今來(lái)我院就診， 門(mén)診以“1.陰道出血原因待查：子宮肌瘤？功能失調(diào)性子宮出血？2.CINⅢ術(shù)后復(fù)發(fā)”收入院?；颊咂鸩?lái)精神、食欲、睡眠尚可，體重體力無(wú)明顯變化。

 

婦檢 陰道呈淺漏斗狀，上1/3 受侵，宮頸無(wú)法暴露及識(shí)別，中間呈潰洞狀，三合診宮頸膨大，質(zhì)硬，超男拳大小，雙側(cè)宮旁縮短容1指尖，子宮附件捫及欠滿意。

 

入院診斷   1）復(fù)發(fā)性宮頸癌  2）子宮肌瘤

入院后活檢  （宮頸 )   鱗狀細(xì)胞癌（中分化） 

術(shù)前新輔助化療

第一周期   雙路徑化療， 2013年2月22日，紫衫類靜脈滴注+鉑類經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注+栓塞。   

第一周期   化療后反應(yīng)

2 月25日婦檢 （介入后3天），與三天前完全不一樣：陰道漏斗狀改變消失，陰道上段腫瘤明顯吸收，陰道上1/3 受侵以右側(cè)為重，經(jīng)陰道向上觸及膨大的頸管及宮腔內(nèi)較大的質(zhì)軟腫瘤（質(zhì)地似胎盤(pán)樣），雙側(cè)宮旁縮短容1指松，子宮附件捫及欠滿意。

3 月12日婦檢 （介入后20天）：自覺(jué)陰道流水加重伴異味，體溫37.5 - 37.8之間。婦檢：陰道見(jiàn)大塊狀壞死組織并感染，惡臭，隨即決定摘除之，肉眼判斷似介入后壞死之粘膜下肌瘤，將摘除物送檢，病理報(bào)告纖維肌組織廣泛梗死、退變，其中可見(jiàn)不規(guī)則巢樣結(jié)構(gòu)，巢內(nèi)細(xì)胞廣泛梗死、退變，組織結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，結(jié)合臨床，符合宮頸癌化療后改變。

3 月14日婦檢 （介入后22天）：體溫正常，陰道流水好轉(zhuǎn)，婦檢：宮頸潰洞狀，上唇似魚(yú)邊狀，下唇空洞狀與宮腔相通，雙側(cè)宮旁縮稍吸收，容1指松。

 

第二周期   靜脈用紫衫類+鉑類，  2013年3月15日

第二周期化療后、術(shù)前評(píng)估

2013 年4月2日，陰道上段受侵，宮頸消失，宮體稍大，雙宮旁吸收，彈性恢復(fù)。達(dá)到降期及手術(shù)要求。

 

手術(shù)方式   廣泛全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+膀胱造瘺術(shù)

 手術(shù)異常順利，術(shù)后標(biāo)本肉眼觀，宮頸內(nèi)膜未見(jiàn)肉眼病灶，陰道切除4cm ，未見(jiàn)肉眼受侵。

 

術(shù)后病檢  2013 年4月13日

 原切口處可見(jiàn)出血、變性、壞死及多核巨細(xì)胞形成 ，平滑肌組織變性及平滑肌增生，子宮內(nèi)膜息肉，盆腔LN （0/ 32）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移, 達(dá)病理完全緩解。 

 

術(shù)后輔助治療

 術(shù)后用紫衫類+鉑類 化療三周期后，補(bǔ)充外照射40GY+腔內(nèi)治療30GY，轉(zhuǎn)入隨訪。末次隨訪時(shí)間2019-3-10，無(wú)瘤生存。