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  關(guān)注慢性盆腔痛

  35歲的王女士，已婚已育有一子。近3年來反復(fù)感覺自己下腹脹痛，但奇怪的是，自己的疼痛總是變化不定，難以描述：時而隱隱作痛，時而痛不能忍、伴腰酸不能直立;有時持續(xù)疼痛，有時陣陣發(fā)痛，持續(xù)時間長短不一;部位也在不斷變化：有時偏左側(cè)，有時偏右側(cè)，有時滿肚子都痛……她每次去醫(yī)院醫(yī)生的診斷也或多或少有些不一樣，針對性檢查也不同，最后的治療也不同。她曾輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院婦科、泌尿外科和普外科，經(jīng)歷過各種治療，但是每一種治療后一月左右癥狀都會再次復(fù)發(fā)，治療效果一直不滿意。最后以上各科的醫(yī)生只好都告訴她說，她沒有病，或者她的“病”不適應(yīng)本科診治范圍!其實，現(xiàn)實中許多女性都經(jīng)歷過這種“表述不清”的疼痛，有40%的人會因求醫(yī)無門而忍痛不說。這種疼痛即是慢性盆腔痛，是育齡至絕經(jīng)婦女經(jīng)常面對的一種疾病。

  慢性盆腔痛指非周期性、持續(xù)達6個月以上、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。其病因來源可以為婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，最常見的是盆腔組織器官慢性炎癥，與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜炎癥、粘連、盆腔靜脈淤血綜合征等有關(guān)。主要表現(xiàn)為下腹痛、腰酸、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、原發(fā)或繼發(fā)不孕、還有白帶增多，勞動受影響或不耐久勞等;此外，也不能忽視神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病所導(dǎo)致的慢性疼痛，這種慢性痛，即使做了腹腔鏡或開腹探查等手術(shù)也找不到明顯原因，而且疼痛程度與病變程度不一定成正比，稱為功能性慢性盆腔痛(心理性盆腔疼痛)。主要癥狀是下腹部疼痛或后背部疼痛，下腹部疼痛可以是整個下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛;患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān);疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活。患者抑郁癥狀顯著，如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或?qū)θ魏问挛锊桓信d趣，或易沖動、自我控制能力差，有時直接對醫(yī)師發(fā)怒。有些患者將所有情緒均軀體癥狀化，或否定壓抑，表現(xiàn)出無動于衷的滿足;或表現(xiàn)為異常疾病行為，她們有一種軀體偏見，深信自己患有疾病，對醫(yī)師的保證無反應(yīng)，堅持她們的疼痛癥狀，盡管她們尋求治療，醫(yī)師盡全力進行治療，但她們一直有疼痛。體格檢查常伴有神經(jīng)質(zhì)樣癥狀，給醫(yī)師印象是患者筋疲力盡，情緒抑郁或焦慮、緊張、易激動，雖疼痛難忍，但檢查不出陽性體征。盆腔檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。其病因復(fù)雜，很多患者病因一時無法明確，病程可以遷延數(shù)年之久，苦不堪言。美國一項調(diào)查表明，18-50歲之間的婦女中有15% 患有慢性盆腔痛，而來自新西蘭的調(diào)查顯示女性盆腔痛發(fā)病率為高達25.4%。研究還表明，婦科有44%腹腔鏡手術(shù)的目的是為確診慢性盆腔痛的病因，而子宮切除術(shù)中有12%是為緩解盆腔痛。更令人吃驚的是，到疼痛門診就診的女性病人中，有30%曾接受過子宮摘除術(shù)。

  慢性盆腔疼痛是一個令人困惑的、治療起來令醫(yī)生深感棘手的復(fù)雜病癥，面臨它的挑戰(zhàn)，需要信心、耐心和恒心。在克服病痛的過程中需要多科醫(yī)生與患者本人在相互信任的基礎(chǔ)上，堅持不懈地通力合作才行。目前，慢性盆腔痛的治療包括手術(shù)、藥物、理療、心理治療、飲食療法等多種治療，目標(biāo)是緩解疼痛改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果并不佳，患者往往是接受治療期間的疼痛可得到暫時緩解，但是很快(少則一個月，多則半年)即會復(fù)發(fā)。我國婦產(chǎn)科醫(yī)生治療的主要方法是急性發(fā)作期給抗生素抗感染治療，其效果與上述效果無異，而且由于對大劑量、長期濫用抗生素后果的畏懼，醫(yī)生們對于這一治療方案越來越?jīng)]有信心，以至于治愈率愈來愈低，患者的痛苦無法得到很好的控制，生活質(zhì)量亦越來越差。

  幸運的是，近年來隨著我國疼痛技術(shù)的發(fā)展，已有研究證實，以對抗無菌性炎癥為主要作用機制的超激光和三氧自體血療法、神經(jīng)阻滯療法、射頻等方法對于難治性慢性盆腔炎具有獨到的令人意想不到的治療效果。目前，我科已經(jīng)開展的針對以神經(jīng)阻滯+射頻治療輔助超級光、中頻治療儀治療盆腔淤血綜合癥及盆腔粘連引起的盆腔神經(jīng)病理性的疼痛，治療效果顯著。對于其它原因所致的盆腔痛，我們?nèi)栽诓粩嘌芯亢蛧L試新的有效治療手段，相信在不久的將來，我們能給廣大慢性盆腔痛患者帶來更多的驚喜!

  疼痛科 余錦芬