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  3月11日上午，法國南巴黎大學，巴黎貝勒爾醫(yī)療中心兒科和新生兒危重護理科醫(yī)療總監(jiān)、副教授Daniele De Luca受邀來我院新生兒科教學查房。Daniele De Luca系歐洲兒科和新生兒重癥監(jiān)護學會(ESPNIC)呼吸分會副主席，歐洲兒科研究學會(ESPR) 學術(shù)及評審負責人，累計發(fā)表了100多篇論文，累計影響因子> 200，最高一篇文章的影響因子是16，并擔任多個醫(yī)學雜志的審稿人。

  夏世文主任帶領(lǐng)De Luca教授來院后首先到新生兒病房查房，管床醫(yī)生張雪麗和朱鳳娜分別用流利的英文匯報了兩例超未成熟兒病例，De Luca教授聽取匯報后指出我科超未成熟兒有創(chuàng)通氣時間偏長，評判撤離有創(chuàng)通氣指征主要有以下三點：一、評判呼吸中樞：在撤機前，斷開呼吸機15秒，如果患兒血氧飽和度迅速下降，自主呼吸弱，則評判為不能撤機;二、即使平均氣道壓(MAP)8-12mmHg也是可能撤離有創(chuàng)的，關(guān)鍵是拔管后有效的呼吸支持，亦可以通過nIPPV等無創(chuàng)通氣模式，達到有效的MAP;三、如果患兒存在循環(huán)、血壓、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定甚至休克時，不適宜撤機。特別是血流動力學改變的PDA存在時要先關(guān)閉PDA。對于有創(chuàng)呼吸機支持已1~2周的患兒，可以考慮應(yīng)用激素幫助拔管。查房中有醫(yī)生提出：早產(chǎn)兒使用肺表面活性物質(zhì)后出現(xiàn)低血壓如何處理?De Luca教授指出：低血壓并不代表低灌注，如果患兒生命體征穩(wěn)定，不需要更高濃度氧或更高呼吸機條件，可以密切觀察，并不需要應(yīng)用過多的血管活性藥或擴容，要把患兒看成一個整體，而專門治療某一項指標。有醫(yī)生提問：胎糞吸入綜合征(MAS)的患兒是否可以考慮使用肺表面活性物質(zhì)(PS)?在什么情況下使用?De Luca教授說：這類患者是可以使用PS的，我們的具體做法是將75mg/kg PS 加入15ml生理鹽水，分3次進行肺泡灌洗，然后剩下的125mg/kg注入肺中。因為MAS患兒易合并持續(xù)肺動脈高壓，在這些操作之前最好先做UVC、UAC置管，注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，嚴密監(jiān)測動脈血壓及循環(huán)情況，有部分患兒甚至需要ECMO支持，需要格外注意。

  針對足月兒區(qū)感染性疾病較為多發(fā)，劉紅艷醫(yī)師匯報了一例無乳鏈球菌(GBS)敗血癥合并腦膜炎的病例，提出診治過程中的疑惑。De Luca教授認為：患兒明確診斷了GBS敗血癥腦膜炎，單一使用氨芐青霉素治療是完全可行的，加用萬古霉素只會增加產(chǎn)生耐藥的機會，早期需使用較大劑量確保透過血腦屏障的有效濃度，病情控制后可以考慮減量，療程一定要達到3周。至于療效的評判，以患兒的全身狀況(體溫、生命體征、一般情況等)及培養(yǎng)陰性為主要依據(jù)，并不能單一以腦脊液白細胞計數(shù)正常與否判斷。之后劉勇主任醫(yī)師、祝華平博士、胡玉蓮博士、劉歡護士長就顱內(nèi)出血的防治、RDS患兒PS應(yīng)用后72h后仍然不能改無創(chuàng)通氣模式的臨床分析、UVC、UAC、PICC置管及維護等方面問題，跟De Luca教授進行了深入的討論。

  短短的兩個半小時很快過去，查房的節(jié)奏很快，現(xiàn)場氣氛非?；钴S，各級醫(yī)生踴躍提問、熱烈討論，非常珍惜這難得的交流機會，De Luca教授精湛的技術(shù)，嚴謹?shù)乃季S，讓我科醫(yī)護人員佩服不已，大家都表示這次查房受益匪淺，內(nèi)容實用，對今后的臨床工作有重要的指導意義，特別是讓我們對超未成熟兒的管理的臨床技術(shù)及理念產(chǎn)生了思想沖擊，并希望科室能定期多開展類似查房活動。

  撰稿人：劉紅艷、祝華平