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        ---湖北省婦幼保健院關(guān)于2007年繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案的通知

各科室：
      為推動醫(yī)院管理年活動的深入開展，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，為人民健康服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]84號）和省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，結(jié)全我院實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想
      堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照“調(diào)整、充實、整頓、提高”的思路，針對醫(yī)院管理中存在的問題，落實院長責(zé)任、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、充實醫(yī)院內(nèi)涵、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境、改進服務(wù)作風(fēng)、降低醫(yī)療風(fēng)險、維護群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、活動范圍
      全院各科室、各部門均應(yīng)參加“醫(yī)院管理年”活動，按照醫(yī)院管理年活動安排與分工，完成各科室、各部門工作。

三、主要內(nèi)容、措施與分工
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
      1、加強醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)學(xué)習(xí)與法制教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。按照國家法律法規(guī)與規(guī)章要求，加強對醫(yī)院各科室管理,采用多種形式加強對醫(yī)院工作人員法律法規(guī)與規(guī)章的學(xué)習(xí)，編印醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)合訂本。（醫(yī)務(wù)部、護理部分別負(fù)責(zé)醫(yī)藥技、護理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，院辦負(fù)責(zé)合訂本編?。?。
     2、實行醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為通報制度。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及醫(yī)院管理制度等要求，及時糾正違規(guī)行為，并全院通報。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度，不隨意更改和加掛機構(gòu)名稱，不承包科室和出租科室。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入制度，沒有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員嚴(yán)禁從事相應(yīng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，醫(yī)師、護士在法定時限內(nèi)辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)；建立健全醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查制度，在督導(dǎo)與檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并按醫(yī)院各項管理規(guī)定予以通報與處理；定期發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理與督查通報，每月1期，對醫(yī)療活動中做得好的與存在問題及時向全院通報，落實到人與科室，總結(jié)經(jīng)驗，鞭策后進，形成人人爭上游、科科爭先進，敢于同不良行為作斗爭的良好氛圍，加強醫(yī)療獎懲制度的建立與執(zhí)行，認(rèn)真落實已建立的各項獎懲制度，根據(jù)工作需要出臺必要的獎懲規(guī)定，把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員待遇、科室管理與科主任業(yè)績掛鉤。（醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部）
      成立醫(yī)院質(zhì)量管理專家組，由各專業(yè)資深專家組成，為醫(yī)院質(zhì)量管理提出咨詢意見。醫(yī)療質(zhì)量檢查采取由分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理部門、各專業(yè)專家組成的醫(yī)療質(zhì)量檢查小組組成，使質(zhì)量檢查更規(guī)范、更科學(xué)。在病歷與處方質(zhì)量管理上配備專職質(zhì)量管理員，抓好日常質(zhì)量管理，將質(zhì)量與獎金掛鉤，開展病案質(zhì)量評比活動。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事委員會、院感管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會等各管理委員會定期或不定期開展活動，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見。
各管理部門應(yīng)建立規(guī)范的各項管理記錄，各項工作有計劃，有安排，有執(zhí)行，有結(jié)果，各種記錄規(guī)范、整潔。各業(yè)務(wù)科室要建立健全適合本科特點的相關(guān)管理制度，規(guī)范成冊。各業(yè)務(wù)科室應(yīng)建立健全各種記錄本，包括交接班本、疑難危重病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、醫(yī)療缺陷與糾紛記錄本、科務(wù)記錄本、科研教學(xué)記錄本、新業(yè)務(wù)新技術(shù)記錄本、醫(yī)患溝通記錄本等，記錄本由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一更換，使各項記錄規(guī)范、整潔。（醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部）
      3、按照國家對醫(yī)療行業(yè)管理要求，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，并根據(jù)情況及時修改完善；嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。對病歷管理重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與終末管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，加強對新業(yè)務(wù)新技術(shù)的管理，各科開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)應(yīng)進行事前評價、審核、批準(zhǔn)程序，對需要醫(yī)療行政管理部門準(zhǔn)入的醫(yī)療業(yè)務(wù)積極創(chuàng)造條件申請準(zhǔn)入。（醫(yī)務(wù)部、護理部）
      4、加強基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。加大醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)經(jīng)費投入，加強醫(yī)院內(nèi)部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與學(xué)術(shù)講座活動，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。各科室要加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，做好考試與考核。各業(yè)務(wù)管理部門應(yīng)加強全院業(yè)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，一方面要督導(dǎo)各科，另一方面要組織培訓(xùn)與考試考核，對多次考試考核不合格的人員應(yīng)采取必要的待崗學(xué)習(xí)與培訓(xùn)措施。（醫(yī)務(wù)部、護理部、人力資源部）
      5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實施檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，對院外三級醫(yī)院的同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查，如沒有病情發(fā)生變化，原則上互認(rèn)，能不重復(fù)檢查的項目盡可能不再檢查；加強藥品分類管理，按照安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。（醫(yī)務(wù)部、門診部、藥劑科）
      6、執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，加強處方規(guī)范化管理，逐步實行按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方，門診繼續(xù)實行處方限價制度，對違規(guī)者給予一定的經(jīng)濟處罰。（醫(yī)務(wù)部、門診部、藥劑科）
      7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用，制定適合本院特點的抗生素分級使用名錄，促進臨床合理用藥。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。（醫(yī)務(wù)部、藥劑科、院感辦）
      8、落實護士配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，加強護理管理，提高護理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。加強基礎(chǔ)護理，因病施護，按照分級護理及整體護理要求，正確施行護理程序，提高危重病人護理合格率。（護理部、人力資源部）
      9、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科急診能力，根據(jù)本院急診服務(wù)特點合理配備人員與設(shè)備設(shè)施；加強急診醫(yī)務(wù)人員能力培訓(xùn)，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（icu）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。醫(yī)院對急診工作給予適當(dāng)扶持，以確保急診工作的落實。（門診部、醫(yī)務(wù)部、護理部）
      10、落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，強化醫(yī)院臨床實驗室管理，按照衛(wèi)生行政部門要求認(rèn)真開展臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價，提高臨床檢驗水平。（醫(yī)務(wù)部、檢驗科）
      11、加強臨床科學(xué)合理用血，杜絕非法自采自供血液。（醫(yī)務(wù)部、檢驗科）
      12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點加強手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（icu）、產(chǎn)房、新生兒室、口腔科、內(nèi)窺鏡等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。各項醫(yī)院感染管理工作應(yīng)有規(guī)范的記錄，一次性醫(yī)療用品必須把好進貨關(guān)、毀形關(guān)和廢物上交處理關(guān)。各科和院感辦要嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求進行傳染病的監(jiān)測與上報工作。原則上本院不收治傳染病病人，醫(yī)務(wù)人員在診治中發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)告知病人到傳染病院（科）治療，對在本院治療過程中出現(xiàn)的一般傳染病人不宜及時轉(zhuǎn)院的，應(yīng)設(shè)置單獨病房進行必要的隔離。（醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部）
      13、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理組織，院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，各科主任或負(fù)責(zé)人為該科醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度至少召開一次專題醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全工作會議。（院辦、醫(yī)務(wù)部）

（二）改進服務(wù)流程，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境。
      14、合理布置科室，優(yōu)化服務(wù)流程，根據(jù)病人就診流量，實行彈性排班，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，制定檢驗、心電圖、超聲、影像等常規(guī)檢查報告時間規(guī)定，縮短患者等候時間。（門診部、財務(wù)部）
      15、加強掛號管理，開展電話預(yù)約掛號，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，進一步加強就診流程指導(dǎo)，在顯著位置設(shè)置導(dǎo)醫(yī)流程牌，增加專家門診數(shù)量。（門診部、財務(wù)部）
      16、采取措施縮短各項檢查預(yù)約、報告等的等候時間。（門診部、醫(yī)務(wù)部）
      17、根據(jù)科室設(shè)置，合理設(shè)置標(biāo)牌，做到科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。（門診部、總務(wù)部）
      18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境，所有科室均設(shè)置私密診室與治療室，加強便民服務(wù)，制定切實可行的便民服務(wù)措施，大力營造清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。門急診提供就醫(yī)指南，提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。（門診部、護理部）

（三）改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)。
      19、維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。建立健全醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。醫(yī)務(wù)人員要主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情。在進行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查與治療（包括損傷性、貴重藥品與器械等）前，應(yīng)按規(guī)定向病人（家屬）告知，在獲得病人（家屬）書面簽字同意后施行。（醫(yī)務(wù)部、護理部）
      20、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對一貫服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高的工作人員給予獎勵，對服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)質(zhì)量不好的給予批評教育與處罰。（監(jiān)審部、黨群辦）
      21、建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。（監(jiān)審部、黨群辦）
      22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話，設(shè)置信箱，及時受理、處置患者投訴。完善重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，各科與醫(yī)療管理部門應(yīng)積極處理各種醫(yī)療來訪，特別是醫(yī)療糾紛來訪，盡最大努力化解矛盾，對不能及時解決的糾紛應(yīng)按法律法規(guī)要求，有理、有利、有節(jié)進行處理。加強防范突發(fā)意外事件能力的訓(xùn)練，對重大醫(yī)療過失行為及時上報。（醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)部）
      23、采取多種方式，包括電話、信箱、網(wǎng)站、面對面調(diào)查等，收集患者意見，對意見進行分析，及時改進工作。（監(jiān)審部）
      24、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。積極參加衛(wèi)生廳組織的醫(yī)療信息社會公示活動，努力在社會上樹立我院良好的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及合理收費形象，贏得社會贊同。（醫(yī)務(wù)部、財務(wù)部）

（四）加強財務(wù)管理，完善分配辦法。
      25、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。（財務(wù)部）
      26、建立科學(xué)決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。（財務(wù)部）
      27、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。（財務(wù)部）
      28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。（信息部）
      29、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費用控制指標(biāo)。（財務(wù)部）

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。
       30、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購非招標(biāo)藥品。（藥劑科）
      31、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。合理收費，按規(guī)定收費，禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。制定違規(guī)處罰規(guī)定，對違規(guī)收費實行處罰制。（財務(wù)部、藥劑科）
      32、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。（財務(wù)部、信息部）
      33、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用每日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。（財務(wù)部、信息部）
      34、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，公布投訴電話，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。（財務(wù)部）
      35、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。（財務(wù)部）

（六）轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強文化建設(shè)。
      36、認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（黨群辦）
      37、認(rèn)真開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)桂希恩、張應(yīng)天、郭春園等衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型人物，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。（黨群辦）
      38、堅決貫徹落實中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署，認(rèn)真扎實做好自查自糾、查處案件和健全制度等項工作。（監(jiān)審部）
     39、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士再次注冊相結(jié)合。樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度與獎懲措施，嚴(yán)格實施。設(shè)置意見箱，定期收集患者對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。（黨群辦、監(jiān)審部）
      40、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。加強對收受患者紅包等物品處理力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。（監(jiān)審部）
      41、嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標(biāo)。（信息部、監(jiān)審部）
      42、嚴(yán)禁利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。（監(jiān)審部）
      43、加強醫(yī)療廣告發(fā)布的管理，嚴(yán)禁發(fā)布虛假廣告，對各科室醫(yī)療廣告實行審核制，主管部門審核把關(guān)。（醫(yī)務(wù)部、保健部）
      44、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。（監(jiān)審部）
      45、加強糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強化醫(yī)院院長管理責(zé)任。（監(jiān)審部）

四、實施步驟
      （一）動員部署階段（2007年3月~4月）
       召開專門會議，傳達貫徹衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”活動有關(guān)精神，對全院“醫(yī)院管理年”活動進行安排部署，制定活動方案，針對以往醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)檢查情況，進行再動員、再安排、再部署，對存在問題提出完善整改措施。
       （二）組織實施階段（2007年5月~2008年4月）
       結(jié)合本院及各科室實際，以及去年省衛(wèi)生廳督導(dǎo)存在的問題，做好自查與改進工作。按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳要求，針對活動確定的六大方面的重點內(nèi)容，有計劃、有步驟地開展全面自查，提出各項改進措施，并狠抓落實，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動確定的各項目標(biāo)。
      （三）迎檢、總結(jié)、完善階段（2008年5月）
      根據(jù)省衛(wèi)生廳“醫(yī)院管理年”活動安排，我院要在組織實施階段認(rèn)真進行自查自糾，以良好的狀態(tài)迎接省衛(wèi)生廳組織的檢查，力爭走在全省前列。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和存在的差距及時整改，不斷完善?？偨Y(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，完善醫(yī)院管理的對策措施，建立醫(yī)院長效發(fā)展機制，促進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

五、工作要求
       （一）切實加強領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈思想
      為加強對活動的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長胡祖斌同志任組長，黨委書記鄔美珍、副書記崔新生、副院長徐育松、金志春、杜光華任副組長，各管理部門負(fù)責(zé)人任組員，負(fù)責(zé)此次活動的組織與領(lǐng)導(dǎo)工作?；顒愚k公室設(shè)醫(yī)務(wù)部，全面組織協(xié)調(diào)本次活動的開展。各科室要加強對活動的領(lǐng)導(dǎo)，科主任（或負(fù)責(zé)人）是各科室的第一責(zé)任人，切實負(fù)起責(zé)任，根據(jù)科室特點，組織科室工作專班，制定實施方案，采取有效措施，把各項工作落實到人。
       （二）突出管理重點，狠抓措施落實
       開展醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映突出問題的一項重大舉措，也是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。全院各部門、各科室及每一位工作人員都要提高對加強醫(yī)院管理重要性、緊迫性的認(rèn)識，把思想統(tǒng)一到端正辦院方向、促進醫(yī)院發(fā)展和維護群眾利益上來，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。
       （三）加強輿論宣傳，總結(jié)表彰先進
       在“醫(yī)院管理年”活動期間要加強宣傳工作，健康教育科具體負(fù)責(zé)活動宣傳工作。一方面要在全院職工中宣傳，讓每個職工都知曉活動的目的、意義、主要做法及取得的成績，宣傳在活動中做得好的科室與個人以及一些好的作法，同時也要對不足之處進行披露，以便及時改進工作，表揚先進，鞭策后進。另一方面要加強社會宣傳，宣傳我院良好的醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，不斷提高我院在社會上的聲譽。充分利用橫幅、板報、墻報、電子屏及社會傳播媒體等對活動進行宣傳。在《婦幼信息》開辟“醫(yī)院管理年”活動專欄，不定期實時對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報道，營造關(guān)心患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、合理收費的輿論氛圍，為醫(yī)院創(chuàng)造一個良好的發(fā)展環(huán)境。及時向衛(wèi)生廳匯報我院在活動中采取的措施、取得的成績。讓“醫(yī)院為社會服務(wù)，醫(yī)生替患者著想，醫(yī)療讓群眾滿意”口號深入人心。
       （四）注重持續(xù)改進，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)
       按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳安排，在活動中要圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，針對“醫(yī)院管理年”活動的各項要求，有的放矢地開展工作，確?；顒尤〉脤嵭?。要對照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳對醫(yī)院管理年活動六大方面的要求，認(rèn)真查找隱患，完善各項制度，細化工作措施，把提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)院服務(wù)，抓緊、抓實、抓好各項工作，促進醫(yī)院管理水平的整體提高，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、滿意的醫(yī)療服務(wù)。逐步建立醫(yī)院管理和評價的長效機制，逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理。
       （五）落實分工，加強合作
      在以上六大主要內(nèi)容中，各部門、各科室（包括全院業(yè)務(wù)科室與行管后勤所有科室）都要根據(jù)本方案及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，凡涉及本部門、本科室的內(nèi)容均應(yīng)積極主動自查，針對自己不足之處，制定切實可行方案，及時整改。各責(zé)任管理部門應(yīng)按本方案要求及時完成規(guī)定任務(wù)，制定相關(guān)措施，及時督導(dǎo)、督辦與檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。各分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在各自分管的范圍內(nèi)督促相關(guān)部門落實各項工作。在整個“醫(yī)院管理年”中，各部門、各科室要注意各種資料的準(zhǔn)備、收集與整理，確保各種資料規(guī)范、整潔與完整。在分工同時，各部門、各科室要加強合作，形成良好的整體意識與團隊精神，為今后加強醫(yī)院規(guī)范化管理與醫(yī)院工作的持續(xù)改進，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

                                                                                                        二oo七年四月十三日