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各部門、各科室：
      近日，我省通城縣中醫(yī)院和仙桃市第一人民醫(yī)院先后發(fā)生了“手術(shù)部位左右顛倒”的醫(yī)療安全事件。為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，重塑衛(wèi)生系統(tǒng)白衣天使良好形象，省衛(wèi)生廳決定在全省開展以“加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，維護(hù)群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)。根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)通知》要求，我院決定在全院開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)方案通知如下。

一、活動(dòng)目的
      通過醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，在全院全體醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅(jiān)持正確的辦院方向，把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增加醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院管理，特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出問題，促進(jìn)各部門、各科室進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，認(rèn)真履行部門、科室的管理職責(zé)，完善并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員的分級(jí)管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二、組織管理
      成立“醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組（下稱領(lǐng)導(dǎo)小組），負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員如下：組長(zhǎng)胡祖斌、李漢帆，副組長(zhǎng)崔新生、徐育松、金志春、杜光華、楊星海，組員安長(zhǎng)青、熊永芳、錢庭元、何學(xué)琴、楊勤、閻炯、范建剛、鄭震、周建躍、易紅、鄧尚友、陳獻(xiàn)、盧鵬、龔財(cái)炎、余祥斌、越新霞、聶鳳娟、張偉明、雷新云，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，安長(zhǎng)青兼任辦公室主任。

三、活動(dòng)范圍與活動(dòng)內(nèi)容
（一）活動(dòng)范圍：全院各部門、各科室。
（二）活動(dòng)內(nèi)容
      1．廣范開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識(shí)
各部門、各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；各部門、各科室負(fù)責(zé)人作為質(zhì)量安全管理責(zé)任人，要提高質(zhì)量管理理論水平，加大對(duì)全體工作人員的管理、教育力度，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，提高實(shí)際操作能力。
       圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。要求采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，著力營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
      2．認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問題
      各部門、各科室要針對(duì)本部門、本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)科室（如急診科、手術(shù)科室、麻醉科、新生兒科、產(chǎn)房等）、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。
      各部門、各科室要針對(duì)有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，感染控制不力等問題，采取有力措施，認(rèn)真加以解決。要對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)、整改效果落實(shí)。
      3．全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅(jiān)決落實(shí)核心制度
      各部門、各科室要按照活動(dòng)要求認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
      各部門、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗(yàn)查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項(xiàng)制度和人員崗位責(zé)任的落實(shí)到位。
      4．建立完善報(bào)告制度，加大監(jiān)管力度
      通過建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；各部門、各科室要制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全應(yīng)急處理預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時(shí)分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時(shí)向相關(guān)主管部門報(bào)告。
      各部門要切實(shí)履行部門監(jiān)管職責(zé)，加大對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對(duì)因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的部門和科室依法依規(guī)進(jìn)行查處，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

四、實(shí)施步驟
（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2009年12月1日~12月15日）
      醫(yī)院召開專題會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員和布署，組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大三基三嚴(yán)培訓(xùn)力度，通過學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識(shí)。部門和科室層層抓落實(shí)。
（二）自查自糾階段（2009年12月16日~12月31日）
      各部門、各科室按照本通知要求，對(duì)照醫(yī)療管理法律法規(guī)和規(guī)章，認(rèn)真開展自查自糾，重點(diǎn)查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并嚴(yán)格進(jìn)行整改。通過自查自糾，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。
（三）督查整改階段（2010年1月1日~1月20日）
       各部門、各科室要按照管理職責(zé)和分級(jí)負(fù)責(zé)原則，組織開展本部門醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)的督查工作，對(duì)督查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題要立即進(jìn)行整改，切實(shí)解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問題，完善并落實(shí)醫(yī)療核心制度。
（四）總結(jié)驗(yàn)收階段（2010年1月21日—1月31日）
      各部門、各科室要組織做好專項(xiàng)活動(dòng)的總結(jié)，樹立典型，交流經(jīng)驗(yàn)，宣傳先進(jìn)。將活動(dòng)中形成的一些好的制度、做法作為醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、工作要求
      響應(yīng)衛(wèi)生廳全省醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)總的要求，在全院掀起醫(yī)院管理“大動(dòng)員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實(shí)、大提高”活動(dòng)的高潮。
（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織活動(dòng)
      醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實(shí)質(zhì)所在，各部門、各科室要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責(zé)任重于泰山的意識(shí)，把這次醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進(jìn)，要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本，醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線的理念，深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，落實(shí)管理責(zé)任制和責(zé)任追究制，部門和科室負(fù)責(zé)人為本部門、本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人，要結(jié)合本部門、本科室實(shí)際情況和存在的不安全因素，明確責(zé)任，落實(shí)責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、整改到位。
      各部門、各科室要按照本通知的要求，結(jié)合部門科和室實(shí)際，制定切實(shí)可行的措施，通過廣泛宣傳、培訓(xùn)，讓全體人員了解活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強(qiáng)參加活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺性。要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確?；顒?dòng)不走過場(chǎng)，不流于形式，并嚴(yán)格按活動(dòng)步驟，認(rèn)真落實(shí)各個(gè)階段的目標(biāo)和任務(wù)，保證活動(dòng)質(zhì)量，有序推進(jìn)活動(dòng)進(jìn)展。
（二）解決突出問題，建立長(zhǎng)效機(jī)制
      把醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)與學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、作風(fēng)建設(shè)年和能力建設(shè)年等活動(dòng)相結(jié)合，與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、醫(yī)院院務(wù)公開、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)相銜接，做到互相推動(dòng)，互為促進(jìn)；要堅(jiān)持自查自糾與督查相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)以查促建，糾建并舉；要堅(jiān)持教育和查處相結(jié)合，做到樹立典型，查處違法。要利用這次活動(dòng)對(duì)醫(yī)院所有涉及醫(yī)療質(zhì)量管理所有部門、科室進(jìn)行全面排查，找準(zhǔn)存在的問題，分析問題的原因。同時(shí)要牢牢抓住提高醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識(shí)和責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真查找當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等重點(diǎn)，建立和完善長(zhǎng)效管理機(jī)制。
（三）管理要求從嚴(yán)，注重整改實(shí)效
      醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的主要目標(biāo)是通過醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范來(lái)實(shí)現(xiàn)。各部門、各科室要加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)在活動(dòng)中出現(xiàn)頂風(fēng)違紀(jì)行為的，要堅(jiān)決及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)。醫(yī)療質(zhì)理管理活動(dòng)結(jié)束后，各部門、各科室要對(duì)整改效果進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，不斷完善與提高科室管理，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)、平安與和諧發(fā)展。

                                                                                                   二oo九年十二月九日