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針對(duì)一起鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的西安“院內(nèi)感染致新生兒死亡”事件，新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步采取了一系列措施，加強(qiáng)自我管理，預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

1、制定相關(guān)制度　我科除了嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》。我科還建立nicu 消毒隔離制度、nicu 醫(yī)院感染控制制度。nicu 內(nèi)感染監(jiān)控工作由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，并邀請(qǐng)?jiān)焊腥藛T定期到我科進(jìn)行檢測(cè)和報(bào)告。由于制度健全，職責(zé)明確，使nicu 院內(nèi)感染控制工作制度化、規(guī)范化。

2、加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)、考核　新進(jìn)入nicu 工作的人員進(jìn)入前需進(jìn)行消毒隔離的培訓(xùn)，其他工作人員定期考核，包括消毒隔離制度、各項(xiàng)無菌技術(shù)操作以及正確的洗手方法等；定期培訓(xùn)、考核配奶員的配奶工作以及新生兒食具的消毒工作；定期培訓(xùn)、考核消毒員、清潔員的消毒隔離工作等。每月進(jìn)行消毒工作的工作總結(jié)，認(rèn)真查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，及時(shí)采有效的應(yīng)對(duì)措施，防止感染的蔓延。

3、科室規(guī)定工作人員進(jìn)入病房后必須認(rèn)真洗手且進(jìn)行各種操作及接觸患兒前后均應(yīng)用消毒洗手液，用高壓滅菌的毛巾擦手，擦手毛巾一人一巾，一巾一消毒，每日集中收回消毒。每位患兒床單位均有手專用消毒液可再次進(jìn)行手的消毒。為了提高洗手質(zhì)量，護(hù)士長組織全室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)洗手六部法(為此新生兒科設(shè)計(jì)了洗手池四個(gè)，每個(gè)區(qū)件配備一個(gè)，在池邊有自動(dòng)消毒液和洗手示意圖，給每一位新生兒操作前和操作后均予以洗手并且規(guī)定，發(fā)現(xiàn)不洗手著，予以重罰)，使每位工作人員在日常工作中掌握正確的洗手方法，提高洗手效果，護(hù)士長和院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)人員不定期監(jiān)測(cè)手消毒效果。

4、加強(qiáng)科室的消毒管理

⑴新生兒生長發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān)，我科每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器和濕化器，并使用空氣消毒凈化機(jī)，保持病室內(nèi)空氣清新。

⑵我科每天設(shè)一名專職消毒員，每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械(各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等)、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，并有醒目標(biāo)志。并做消毒記錄。

5、加強(qiáng)患兒使用物品的管理與基礎(chǔ)護(hù)理

⑴患兒物品管理　每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)；暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。

⑵加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理

①皮膚護(hù)理　每日認(rèn)真進(jìn)行沐浴，每次排便后及時(shí)做臀部護(hù)理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護(hù)臀霜，預(yù)防臀紅。每次測(cè)量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶，每4 h更換氧飽和度探頭部位。

②口腔護(hù)理　認(rèn)真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用0. 9 %生理鹽水擦拭口腔。對(duì)長期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。

③臍部護(hù)理　每日認(rèn)真進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部的干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。

④喂養(yǎng)　提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時(shí)做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。

⑶對(duì)于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，減少黏膜的損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用；呼吸機(jī)管道每48小時(shí)更換1次進(jìn)行消毒；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。

6、做好生物監(jiān)測(cè)   每月監(jiān)測(cè)物體表面(暖箱消毒前后、奶具、監(jiān)護(hù)儀等) 、工作人員的手、一次性物品、做空氣培養(yǎng)等，如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進(jìn)行消毒處理，再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到合格為止。

7、加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制　當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)，將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū)，用物專人專用，護(hù)理人員相對(duì)固定，隔離區(qū)做明顯標(biāo)志，根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測(cè)和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作，實(shí)踐證明，要想有效地控制nicu 的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視。我科nicu 以“交叉感染像鏈條，每個(gè)環(huán)節(jié)都重要，一個(gè)環(huán)節(jié)不注意，整個(gè)鏈條成廢料”為座右銘，醫(yī)護(hù)人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（新生兒科）