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為了確保手術(shù)安全,提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，規(guī)范開展手術(shù)的范圍,明確各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等衛(wèi)生管理法律法規(guī)及規(guī)章制度，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

一、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜性、難度和風(fēng)險(xiǎn)度，把手術(shù)分為四級。

四級手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種大手術(shù)。

三級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險(xiǎn)的各種大手術(shù)。

二級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)。

一級手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè)從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。

2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上

 (二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

 (三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。

 (四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

(一)正常手術(shù)

1、四級手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意，由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。特殊病例手術(shù)科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由業(yè)務(wù)副院長或院長審批。

2、三級手術(shù)：由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)論證，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。

 (二)特殊手術(shù)

凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術(shù)者系特殊保健對象，如省部級以上的高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/span>

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

以上手術(shù)須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部審核備案，由業(yè)務(wù)副院長或院長審批，由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時機(jī)。

五、管理要求

1、各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審核。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格；重新恢復(fù)手術(shù)級別，需經(jīng)醫(yī)院考核后裁定。

2、若遇緊急特殊情況，醫(yī)院超范圍開展手術(shù)，應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)?？蒲行皂?xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

4、醫(yī)師超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

5、各級醫(yī)師未按制度執(zhí)行手術(shù)的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

6、在執(zhí)行該制度的過程中，可根據(jù)本科室手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組合狀況，在此手術(shù)分類的基礎(chǔ)上增加不同類別的手術(shù)術(shù)式。

7、各科室的手術(shù)醫(yī)師分級、手術(shù)分類由各科室制定，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批，醫(yī)務(wù)部備案。