異位妊娠又叫宮外孕。正常妊娠時(shí),應(yīng)該是精子和卵子在輸卵管相遇而結(jié)合形成受精卵然后游向子宮,在子宮著床發(fā)育成胎兒。如果由于某種原因.受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”,便是異位妊娠。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等,最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠約占90%。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的,在停經(jīng)后1~2月內(nèi),逐漸長大的受精卵就會(huì)撐破輸卵管或者流產(chǎn),可能造成腹腔內(nèi)大出血,甚至危及生命,據(jù)報(bào)道異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%~13%。
宮外孕的主要表現(xiàn)
宮外孕的癥狀常常是不典型的,輸卵管未破裂出血之前一般無明顯癥狀,像平常懷孕一樣表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)等。有的病人因大出血而突發(fā)面色蒼白,血壓下降。這時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕,及時(shí)救治。
1、停經(jīng):月經(jīng)過期數(shù)天至數(shù)十天,常常是未查覺的時(shí)候發(fā)病,約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史。
2、腹痛:下腹墜痛,有排便感,有時(shí)呈劇痛,伴有冷汗淋漓。
3、陰道出血:常有不規(guī)則陰道出血,一般不超過月經(jīng)量,少數(shù)患者陰道流血量較多,類似月經(jīng)。
4、暈厥與休克。一旦破裂出血,病人突然感到一側(cè)下腹部如刀割樣劇烈疼痛,由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快,癥狀出現(xiàn)也越迅速、越嚴(yán)重,但與陰道流血量不成正比。
5、尿或血妊娠試驗(yàn)陽性。
6、超聲診斷、b型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用,陰道b超檢查較腹部b超檢查準(zhǔn)確性更高。
預(yù)防措施
預(yù)防較難,但下面一些情況容易發(fā)生官外孕,應(yīng)高度警惕。
1、有附件炎、盆腔炎病史的婦女:輸卵管炎癥可導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連和纖毛缺損,也可造成輸卵管周圍粘連,輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱影響受精卵的運(yùn)行。
2、不孕癥及有輸卵管手術(shù)史的婦女:輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能。
3、有“宮外孕”史的婦女:曾患過輸卵管妊娠的婦女,再次發(fā)生輸卵管妊娠可能性大,再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10%~20%。
4、上著宮內(nèi)節(jié)育器的婦女:可能是由于使用宮內(nèi)節(jié)育器(iud)后的輸卵管炎所致。另一方面,由于放置iud的異物反應(yīng),改變了宮內(nèi)環(huán)境妨礙了孕卵著床,但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床,因此使用iud者一旦妊娠,則異位妊娠機(jī)會(huì)相對增加。
5、輔助生育技術(shù):從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應(yīng)用,以及體外受精胚胎移植或配子輸卵管內(nèi)移植等,均有異位妊娠發(fā)生,且比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。
宮外孕一定量手術(shù)嗎
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,并不是所有的宮外孕都需要手術(shù),是否手術(shù)依病情而定。
1、嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的患者,應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí),手術(shù)搶救,停經(jīng)時(shí)間長,懷疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或子宮殘角妊娠者,應(yīng)爭取在破裂前確診并手術(shù),以防止可能威脅生命的出血。手術(shù)方式有二:一是切除患側(cè)輸卵管,即根治性手術(shù),一是保留患側(cè)輸卵管,即保守性手術(shù),如擠壓術(shù)、輸卵管切開取肝術(shù)等??山?jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù)。
2、至于病情較輕,腹痛輕或不明顯的,還可通過藥物殺死胚胎,當(dāng)然這一切都要根據(jù)具體情況由醫(yī)生處理。
(婦科)